호흡 모니터링의 중요성 및 모니터링 방법

 

호흡

 

호흡은 생명 유지에 중요한 혈액 및 조직의 산소(O2)와 이산화탄소(CO2) 수준을 제어하는 ​​필수적인 항상성 유지 과정이다. 산소는 탄수화물, 지방 또는 단백질의 분해 생성물과 결합하여 세포의 기능에 필요한 에너지를 방출한다. 이 과정은 이산화탄소의 생산을 야기하고, 이는 세포에서 제거되어야 한다..

 

인간의 호흡기는 한 쌍의 폐와 기관지로 구성되는데, 전체 호흡 기관은 코, 인두, 후두, 기관지 및 세기관지로 구성되며 이들을 이용하여 호흡을 한다. 호흡의 기능은 이러한 산소 공급과 이산화탄소 배출 외에 체내에서 끊임없이 생산되는 탄산을 배출함으로써 산-염기평형을 조절한다. 이를 통해 피부를 통한 발한과 함께 체온을 조절하는 수분방출의 기능 또한 수행한다.

 

호흡에는 호기와 흡기가 있는데 보통은 이 두 가지를 합쳐서 호흡이라고 부르며, 흡기는 외부 공기를 폐포 내로 들여보내는 순간이고 이 시간 동안은 횡격막과 늑간근이 수축한다. 횡격막은 아래쪽으로 움직이면서 흉강의 부피를 증가시키고, 늑간근은 늑골을 위로 끌어당겨 흉곽을 확장시키며 추가적으로 부피를 증가시킨다. 이때 부피를 증가시키면 폐포의 기압이 대기압보다 낮아지면서 공기의 교환이 이루어지게 된다. 흡기와는 달리 호기 중에는 횡격막과 늑간근이 이완되고 흉강을 원래의 부피로 되돌려 놓아 폐의 공기 압력을 증가시키면서 공기를 강제로 배출시키는 역할을 한다.

 

호흡 모니터링의 중요성

 

호흡의 정확한 측정은 환자의 상태를 평가하는 데 있어 중요한 부분으로 호흡수의 증가는 심장 마비와 같은 상황을 반영할 수 있으며, 또한 분당 3회에서 5회 정도의 호흡 곤란은 잠재적인 저산소혈증의 조기 증상으로 볼 수 있다. 또한 우리 신체는 저산소혈증과 고 탄산혈증이 나타나는 경우 호흡량과 호흡률을 증가시켜 이를 교정하려고 시도한다. 이뿐만 아니라 고지혈증이나 저산소혈증을 일으키는 다른 모든 조건 또한 폐포의 환기를 증가시킨다.

 

실제로 호흡수는 호흡기뿐만 아니라 많은 신체 계통에서 위험을 예지 할 수 있는 중요한 지표이며 부작용의 주요 예측 인자로 활용된다. 병원에서 일반적으로 사용되는 아편과 유사한 약물은 호흡 운동과 저산소혈증 및 고 탄산혈증에 대한 호흡 반응을 억제하므로 이러한 상황에서 호흡수는 호흡률 저하 및 의식 저하 수준과 관련한 부작용의 모니터링에 유용한 도구가 될 수 있다.

 

저산소혈증은 진정법 및 전신 마취로 인한 중대한 합병증 중 하나로써 호흡 저하뿐만 아니라 기도 폐쇄로 인한 호흡 저하로도 발전될 수 있다. 환자가 기도를 개방하는 능력은 진정 작용에 따라 감소하는데 이는 진정 작용의 깊이가 증가함에 따라 상부기도 근육이 더욱 완화되기 때문이다. 만약 기도 근육이 완화되면 혀가 뒤로 젖혀지고 인두 근육의 이완과 함께 기도가 손상되어 기도 장애가 발생된다.

 

호흡 모니터링 방법

 

1) 맥박 산소포화도 측정기

맥박 산소포화도측정법(Pulse oximetry)은 손가락이나 귀에서 혈중산소포화도를 모니터링하는 비침습적인 방법이다. 산소포화도는 적혈구 중 헤모글로빈과 산소가 실제 결합하고 있는 비율을 백분율로 표시한 수치이다. 산소포화도의 정상범위는 97~100%이고, 95% 미만이면 저산소혈증을 의심한다.

 

2) 호기말 이산화탄소 분압측정기(Capnograph)

호기말 이산화탄소분압 측정법은 환자가 호흡을 통해 배출하는 이산화탄소량을 측정함으로써 환자가 정상적으로 호흡하고 있는지 혹은 심폐소생술을 실행할 때 제대로 되고 있는지를 확인하는 방법이다. 임상적으로 측정하는 방법 및 부위에 따라서 크게 동맥혈탄산가스분압(PaCO2)과 탄산가스분압(end tidal PCO2, PETCO2)의 두 가지로 분류된다. 이산화탄소 함량은 주로 숫자와 그래프로 구성되고, 수치는 호기가 끝난 시점에서 감지된 이산화탄소의 분압으로 평가된다.

 

3) Impedance Plethysmography

Plethysmography는 신체 일부분의 용적 혹은 용적의 변화를 측정하는 기술을 말하며 그중에서 Impedance Plethysmography는 흉곽의 변화로 인해 나타나는 흉부 임피던스의 변화를 이용하여 호흡을 측정하는 방식이다. 호흡을 하면 폐의 공기량 변화의 결과로 흉부 모양과 부피에 변화를 일으키게 되고, 이를 전기적으로 감지할 수 있는 전극을 이용한 임피던스의 변동으로 호기와 흡기를 측정한다.